CASO CARLOS BERMÚDEZ
Anamnesis
Nombre: Carlos Bermúdez
Edad: 35 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltero
Lugar de Origen: Bogotá (D.C.)
Lugar de Residencia: Cra 8 # 13-89 Pereira
(Risaralda)
Estudios Realizados: Primaria, Bachillerato y
tres años de Derecho.
Situación Laboral y
Socio-económica:
Empleado
Seguridad Social: Nueva E.P.S.
Religión: Católico
Fecha de Entrevista: 12 de Diciembre de 2.005
Motivo de Consulta
Ingresa de forma urgente e
involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra
agresivo y están preocupados por ello.
Refiere que es el hijo de Dios,
revelación divina (mientras se afeitaba).
Se menciona derroche y
problemas judiciales.
Enfermedad Actual
C.B.: Niega en todo momento
padecer enfermedad, considera injustificado el
internamiento. Solo reconoce
mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de
visitas a clubes de prostitución).Insulta, desafia y amenaza.
C.B.: Es Intransigente, radical,
desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia.
Tiene baja tolerancia a la
frustración, necesidad de afecto y es reservado.
irascibilidad e irritabilidad,
mala tolerancia a la imposición de límites.
Con actitudes agresivas, con el
entorno familiar, laboral, clubes, etc.
Alcoholico, Drogadicto y
Promiscuo.
El padre describe la enfermedad
de su hijo diciendo que: “ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras
adicciones…..(cannabis,prostitutas,etc.)
Antecedentes Personales
Periodo Del Desarrollo
Historia Prenatal y Perinatal:
Embarazo deseado y planeado.
Parto con sufrimiento fetal.
Nació en un ambiente normal.
Infancia y Adolescencia
Tuvo una infancia feliz.
Buen rendimiento académico,
hasta la secundaria.
En la adolescencia comenzó a
tener un carácter difícil y a desconfiar de los demás, sin ningún motivo
aparente.
Tuvo mucha rivalidad con su
hermano menor.
Edad Adulta
Al entrar a la universidad,
tuvo épocas de inasistencias irresponsables a clases.
Abandona estudios en tercer año
de derecho.
Labora como empleado en
departamento de archivo en una entidad pública.
Tiene constantes ausencias en
su trabajo y dificultad para relacionarse con sus compañeros de oficina.
Se menciona tres relaciones de
pareja, de cierta duración(3-6 años). Rupturas decididas por ellas y tras
las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento. Motivadas por
problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo
de tóxicos).
Tiende a minimizar el impacto
emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de
manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición
de superioridad y dominio sobre ellas.
No tiene amigos y le ha costado
trabajo adaptarse a la ciudad en donde vive.
Antecedentes Mórbidos
Personales
Accidente de tráfico con TCE
(trauma craneoencefálico, con secuelas).
Fumador de 20 cigarrillos
diarios.
Consumo de alcohol desde
adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad.
Consumo habitual de haschis y
de cannabis,paralelo al alcohol.
El argumenta que ha probado
todas las drogas que existen, por probarlas.
Ceguera ojo izquierdo, por
lesión en el nervio óptico.
Contacto con psiquiatra privado
en el 2.005.
Características depresivas,
después del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y por la
soledad que siente en la ciudad donde reside.
Antecedentes Familiares
Dos primos hermanos gemelos con
Esquizofrenia.
Exploración Psicopatológica
Consciente, orientado,
colaborador parcial.
Aspecto adecuado.
Ansiedad flotante-intensa.
Hipertonía objetiva.
Irritabilidad.
Humor expansivo y prodigalidad.
Pensamiento ideofugitivo.
Distendido.
Ideación megalomaniaca
parcialmente estructurada.
Juicio, realidad y razonamiento
no conservados.
Sin conciencia de enfermedad.
Rasgos narcisistas.
C.B.: Argumenta que él tuvo una
Revelación Divina; en donde sintió una especie de iluminación. Por lo
tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos
cuando llegue el fin del mundo.
Se debe aclarar, que dos o tres
días antes de que fuera internado, había consumido haschis.
Reconoce sentimientos de celos
por su hermano.
Se considera la oveja negra de
la familia.
Escritos (dos meses antes del
ingreso):
C.B. hace referencia a
sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la perdida de
pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un
individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso
Propuesta
de Intervención
1. Elección y aplicación de la técnica o instrumentos
En este punto, según los datos
que ya se conocen sobre el paciente se realiza la hipótesis y se elegirá la
técnica diagnostica más apropiada para el caso.
2. Análisis de los resultados.
Se analizan e interpretan
los resultados.
3. Diagnostico
Este se realiza teniendo en
cuenta los criterios diagnósticos del DSM-IV
4. Informe
Comunicar los resultados
obtenidos, planificar el programa de intervención, determinar las técnicas
terapéuticas, el numero de sesiones la duración y finalmente aplicarlas.
