CASO CARLOS BERMÚDEZ

Anamnesis 

Nombre: Carlos Bermúdez 

Edad: 35 años 

Sexo: Masculino 

Estado Civil: Soltero 

Lugar de Origen: Bogotá (D.C.) 

Lugar de Residencia: Cra 8 # 13-89 Pereira (Risaralda) 

Estudios Realizados: Primaria, Bachillerato y tres años de Derecho. 

Situación Laboral y Socio-económica:  Empleado 

Seguridad Social: Nueva E.P.S. 

Religión: Católico 

Fecha de Entrevista: 12 de Diciembre de 2.005

Motivo de Consulta 

Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y están preocupados por ello. 

Refiere que es el hijo de Dios, revelación divina (mientras se afeitaba). 

Se menciona derroche y problemas judiciales. 

Enfermedad Actual 

C.B.: Niega en todo momento padecer enfermedad, considera injustificado el 

internamiento. Solo reconoce mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de prostitución).Insulta, desafia y amenaza. 

C.B.: Es Intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia. 

Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado. 

irascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites. 

Con actitudes agresivas, con el entorno familiar, laboral, clubes, etc. 

Alcoholico, Drogadicto y Promiscuo. 

El padre describe la enfermedad de su hijo diciendo que: “ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras adicciones…..(cannabis,prostitutas,etc.) 

Antecedentes Personales 

Periodo Del Desarrollo 

Historia Prenatal y Perinatal: 

Embarazo deseado y planeado. 

Parto con sufrimiento fetal. 

Nació en un ambiente normal. 

Infancia y Adolescencia

Tuvo una infancia feliz. 

Buen rendimiento académico, hasta la secundaria. 

En la adolescencia comenzó a tener un carácter difícil y a desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente. 

Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor. 

Edad Adulta 

Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias irresponsables a clases. 

Abandona estudios en tercer año de derecho. 

Labora como empleado en departamento de archivo en una entidad pública. 

Tiene constantes ausencias en su trabajo y dificultad para relacionarse con sus  compañeros de oficina. 

Se menciona tres relaciones de pareja, de cierta duración(3-6 años). Rupturas decididas  por ellas y tras las cuales pasa periodos de tristeza y marcado retraimiento. Motivadas por problemas en la convivencia (sobre todo la segunda y tercera, por consumo de tóxicos). 

Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas y de forma reiterada habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez; colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas. 

No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad en donde vive. 

Antecedentes Mórbidos Personales 

Accidente de tráfico con TCE (trauma craneoencefálico, con secuelas). 

Fumador de 20 cigarrillos diarios. 

Consumo de alcohol desde adolescencia, que se incrementa al entrar a la universidad. 

Consumo habitual de haschis y de cannabis,paralelo al alcohol. 

El argumenta que ha probado todas las drogas que existen, por probarlas. 

Ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico. 

Contacto con psiquiatra privado en el 2.005. 

Características depresivas, después del accidente, de las rupturas de relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside. 

Antecedentes Familiares 

Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia. 

Exploración Psicopatológica 

Consciente, orientado, colaborador parcial. 

Aspecto adecuado. 

Ansiedad flotante-intensa. 

Hipertonía objetiva. Irritabilidad. 

Humor expansivo y prodigalidad. 

Pensamiento ideofugitivo. 

Distendido. 

Ideación megalomaniaca parcialmente estructurada. 

Juicio, realidad y razonamiento no conservados. 

Sin conciencia de enfermedad. 

Rasgos narcisistas. 

C.B.: Argumenta que él tuvo una Revelación Divina; en donde sintió una especie de iluminación. Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo. 

Se debe aclarar, que dos o tres días antes de que fuera internado, había consumido haschis. 

Reconoce sentimientos de celos por su hermano. 

Se considera la oveja negra de la familia. 

Escritos (dos meses antes del ingreso): 

C.B. hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la perdida  de pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso

Propuesta de Intervención

1.    Elección y aplicación de la técnica o instrumentos

En este punto, según los datos que ya se conocen sobre el paciente se realiza la hipótesis y se elegirá la técnica diagnostica más apropiada para el caso.

2.    Análisis de los resultados.

Se analizan e interpretan  los resultados.

3.    Diagnostico

Este se realiza teniendo en cuenta  los criterios diagnósticos del DSM-IV

4.    Informe

Comunicar los resultados obtenidos, planificar el programa de intervención, determinar las técnicas terapéuticas, el numero de sesiones la duración y finalmente aplicarlas.